Почти каждая болезнь почек среди своих проявлений имеет и отеки. Так как основная функция почечной ткани — фильтрация плазмы крови, то любые нарушения в этой области вызывают скопления воды в организме.
Отеки – повышенное скопление жидкости в тканях. Это весьма характерный признак, которым проявляется не только болезнь почки, но и ее функциональные нарушения. Они появляются при пиелонефрите, гломерулонефрите, интерстициальном нефрите и различных стадиях почечной недостаточности. Наиболее характерными для болезней почек являются отеки лица, располагающиеся под глазами. Возникают они чаще в вечерние часы. При выраженных нарушениях со стороны почечных функций отекают не только наружные мягкие ткани лица и конечностей, но появляются и внутренние отеки, проявляющиеся увеличением массы тела. Крайняя степень отечности – отеки на большой площади тела, включая переднюю брюшную стенку. Такие отеки называются анасаркой.
По механизму образования почечный отечный синдромы делятся на нефритические и нефротические отеки. Первые связаны с нарушениями в объеме циркулирующей крови, повышением артериального давления. Они, как правило, локализуются на лице и более мягкие по сравнению с нефротическими аналогами. К редким проявлениям относят отечность конечностей или отек легкого. Такое явление характерно для ранних стадий гломерулонефрита, интерстициального нефрита. Гломерулонефрит – поражение почечного клубочка, реализующееся в ответ на агрессию стрептококком в ходе аутоиммунной реакции.
Интерстициальный нефрит, как правило, обратимая разновидность болезни. Отеки при нем тем тяжелее, чем выше степень почечной недостаточности. Основная его причина – лекарственные препараты, например, непереносимость нестероидных противовоспалительных средств. При этих заболеваниях падает кровоток в клубочках почки и снижается фильтрация крови через почку. При отмене препаратов, вызвавших поражения интерстиция, клиника острой почечной недостаточности и отеков подвергаются обратному развитию по мере восстановления почечной работоспособности и нормализации фильтрации.
Нефротическая форма отечности – следствие дисбаланса фракций белков. При отдельных формах гломерулярных патологий повышенно теряются альбумины, обладающие меньшей молекулярной массой. В то же время, более тяжелые глобулины задерживаются клубочковой мембраной. Потери альбуминов ведут к развитию диспротеинемических плотных отеков. Подобные отеки развиваются более медленно и сходят за длительное время. Одновременно с потерями белка наблюдается увеличение обратного всасывания воды и натрия. Вначале явление захватывает лицо, появляется после сна. В дальнейшем в процесс вовлекаются руки и ноги, поясница и передняя брюшная стенка. Отечность проявляется в области половых органов, развивается асцит (скопление воды в брюшной полости) , гидроперикард (водянка сердечной сумки) , гидроторакс (вода в грудной полости) .
Хроническая почечная недостаточность сопровождает тяжелые формы болезни почек. Отеки держатся при этом от трех месяцев и дольше. Почечная недостаточность в хронической форме связана с необратимой гибелью нефронов. При этом наблюдается накопление продуктов белкового обмена (азотистых шлаков) . В терминальных стадиях пациенты погибают от уремии. При ХПН требуется либо гемодиализ, либо пересадка почки. В ряду причин развития этого осложнения гломеруло и пиелонефриты, мочекаменная болезнь, почечный поликистоз, различные хронические отравления.
Диагностика проводится на основании анализов мочи и биохимического исследования крови. При нефритическом синдроме в моче повышен белок и есть гематурия. Нефротический синдром включает протеинурию, превышающую пять грамм за сутки. В анализах крови нарушения касаются фракций альбуминов и глобулинов при электрофорезе белков. Отмечается снижение уровня альбуминов, повышение липидов. Первичный синдром характерен для врожденных (в том числе, семейных) форм заболеваний почек: гиалинозов, мембранозных патологий, амилоидоза. Вторичный может возникать при почечных осложнениях сахарного диабета, нефропатии беременных. В основе развития этого синдрома — иммунные реакции, при которых свои почечные структуры воспринимаются организмом, как чужеродные и против них вырабатываются антигены, что приводит к воспалению.
Отечный синдром лечится с применением мочегонных. Предварительно ограничивается объем выпиваемой жидкости (включая супы и запивания таблеток) до двух — двух с половиной литров в сутки. Одновременно пациенты переводятся на бессолевую диету (избыток соли способствует задержкам воды в тканях) . Препаратами выбора будут фуросемид, торасемид, лазикс. Реже пользуются комбинациями с верошпироном. наиболее часто препараты назначают в таблетках. реже — коротким инъекционным курсом с последующим переходом на поддерживающие дозы таблетированных форм. Длительность лечения зависит от скорости разрешения скоплений воды.
Для оценки эффективности терапии пользуются подсчетом диуреза за сутки. Пациентов обучают ведению специальных питьевых дневников. Учитывается количество выпиваемой и выделяемой жидкости. Данные заносятся в специальные таблицы. При преобладании выделения терапия считается эффективной. Оценку скрытых отеков ведут по изменениям массы тела с регулярными взвешиваниями. При необходимости решается вопрос о проведении гемодиализа на аппаратах искусственной почки или через листок брюшины. Предварительно накладываются артерио-венозные анастомозы, обеспечивающие доступ для диализа.
Отечный синдром следует расценивать, как осложнение в течении хронических и острых почечных патологий. При наличии этого признака должна быть проведена тщательная диагностика причины и назначена адекватная терапия.
полезно
Комментарии: